酒精性肝硬化在我国有日趋增多的趋势,目前居肝硬化病因第二位。饮酒过量损害肝脏,甚至导致生命危险,并不是危言耸听。不少人年纪轻轻就得了肝硬化,才50多岁就去世了,非常可惜。在临床中,50多岁发生酒精性肝硬化很常见,30多岁的患者也不少。举例病例1:老王,52岁,是一家企业的营销人员。工作以来,他就经常陪客户喝酒,酒龄已有30多年,每天喝半斤白酒(酒精80克)。去年初,他发现自己肚子有些胀,小腿肿,尿少。到医院检查,他已经是晚期的酒精性肝硬化(酒精肝)。与疾病抗争了一年后,最近去世。病例2:李某,36岁,嗜酒,每天喝一斤白酒(酒精160克),某公园的保卫人员。他每天都要绕着公园巡视一圈,去年初开始,他却发现每天都走这一圈竟需要歇好几次,30多岁的人连一公里的路都走不下来。到医院一检查,发现已是严重的酒精性肝硬化。分析酒精进入人体后,主要通过肝脏来分解,因此,长期过量饮酒必然加重肝脏负担,容易发生肝硬化。有研究表明,每天摄入酒精35克就可能引起酒精性肝病;每天摄入酒精160克,5年就可能引起酒精性肝硬化。饮酒量越大,发生酒精性肝硬化的危险也越大。每天摄入酒精40-60克的人,发生肝硬化的危险性比不饮酒的人升高6倍;每天摄入酒精60-80克,发生肝硬化的危险性升高14倍。酒精肝的症状除了像老王那样肚子胀和小腿肿、尿少外,还有乏力、气短、眼睛发黄等,发展到后期甚至会吐血和黑便。如果出现了这种症状,那已经是患病几年甚至十几年的时间了。另外,出血不止、伤口不愈合是因为缺乏维生素K,肚子大是因为出现了腹水,眼睛发黄是因为黄疸,这时候也必须要去医院看病。酒精肝患者的死亡原因,主要是食道胃底静脉曲张破裂引起的大出血。为了身体健康,少喝一杯酒。
密歇根酒精中毒筛查问卷(MAST) 密歇根酒精中毒筛查问卷(Michigan AlcoholismScreening Test,MAST)是由Selzer编制的一种酗酒和酒精依赖筛查量表,主要用途是在人群中筛出酗酒并可能有酒精依赖问题的患者,是同类量表中是应用较多、影响较大的一种。通常以总分≥8作为界限,得分越高,判断的准确性也越高。MAST包括25个条目:2.你经常爱饮酒吗?(本项不计分,仅回答“是”者需继续完成后续问答)是□否□3.你的酒量与多数人一样或更少吗?是□否□(2分)4.你曾有隔天晚上喝酒,次晨醒来想不起隔晚经历的一部分事情吗?是□(2分)否□5.你的配偶、父母或其他近亲曾对你饮酒感到担心或抱怨吗?是□(1分)否□6.你能在喝了1~2杯酒后不费力地控制不再喝了吗?是□否□(2分)7.你曾对饮酒感到内疚吗?是□(1分)否□8.你的亲友认为你饮酒和一般人的习惯差不多吗?是□否□(2分)9.当你打算不喝酒的时候,你可以做到吗?是□否□(2分)10.你参加过戒酒的活动吗?是□(5分)否□11.你曾在饮酒后与人斗殴吗?是□(1分)否□12.你曾因饮酒的问题而与配偶、父母或其他近亲产生矛盾吗?是□(2分)否□13.你的配偶(或其他家族成员)曾为你饮酒的事而求助他人吗?是□(2分)否□14.你曾因饮酒而导致与好友分手吗?是□(2分)否□15.你曾因饮酒而在工作、学习上出问题吗?是□(2分)否□16.你曾因饮酒被解雇吗?是□(2分)否□17.你曾连续两天以上一直饮酒,而贻误责任,未去工作或置家庭不顾吗?是□(2分)否□18.你经常在上午饮酒吗?是□(2分)否□19.医生曾说你的肝脏有问题或有肝硬化吗?是□(2分)否□20.在大量饮酒后,你曾出现震颤谵妄,或幻听、幻视吗?(注明:)是□(曾有震颤谵妄记5分, 仅有严重震颤或幻听、幻视记2分)否□21.你曾因为饮酒引起的问题去求助他人吗?是□(2分)否□22.你曾因为饮酒引起的问题而住院吗?是□(2分)否□23.你曾因为饮酒引起的问题而在精神病院或综合医院精神科住院吗?是(2分)□否□24.你曾因饮酒导致的情绪问题而求助于精神科、其他科医生,社会工作者,心理咨询人员吗?是□(2分)否□25.你共有次因饮酒后或醉后驾车而被拘留?是□(每次2分)否□
酒精饮用不当确认问卷(AUDIT)酒精饮用不当确认问卷(Alcohol UseDisorders Identification Test,AUDIT)是WHO编制的一种有较好实用价值的酒精滥用情况调查表,包含10个条目。第1~3个问题是对饮酒量、饮酒频率和峰强度进行评估。各项得分相加,高于8分者提示存在酒精滥用,得分越高则酒精滥用诊断的准确性就越高。问卷内容(小括号中的数字为得分):1.多久饮用一次含酒精的饮品?[ 0 ]从不[ 1 ]每月≤1次[2 ]每月2~4次[3]每周2~3次[4]每周≥4次2.通常一天饮用多少酒?[ 0 ]1~2杯[ 1]3~4杯[ 2 ]5~6杯[3]7~9杯[4]≥10杯3.一次饮6杯以上的情况多久发生一次?[ 0 ]从不[ 1 ]少于每月1次[ 2]每月1次[3]每周1次[4]每日或几乎每日1次4.去年有多少次当你拿起酒杯后就放不下?[ 0 ]从不[ 1 ]少于每月1次[ 2]每月1次[3]每周1次[4]每日或几乎每日1次5.去年有多少次由于饮酒而放弃计划做的事?[ 0 ]从不[ 1 ]少于每月1次[ 2]每月1次[3]每周1次[4]每日或几乎每日1次6.去年是否习惯性地需要在早晨先喝杯酒?[ 0 ]从不[ 1 ]少于每月1次[ 2]每月1次[3]每周1次[4]每日或几乎每日1次7.去年有多少次在饮酒后有负罪感或感到懊悔?[ 0 ]从不[ 1 ]少于每月1次[ 2]每月1次[3]每周1次[4]每日或几乎每日1次8.去年有多少次由于饮酒而忘记前一夜发生的事情?[ 0 ]从不[ 1 ]少于每月1次[ 2]每月1次[3]每周1次[4]每日或几乎每日1次9.是否有人因你饮酒而受伤?[ 0 ]没有[ 2 ]有,但去年没有[4]有,去年有10.是否曾有亲属、朋友、医护人员建议你戒酒?[ 0 ]没有[ 2 ]有,但去年没有[4]有,去年有测试一下吧,改变一下生活方式。
肝病患者生活起居不可忽视,养成良好的生活和起居习惯,是预防和控制肝病最起码做的,人体有一个生物钟,吃饭睡眠饮食学习休息正常规律,养成习惯人体五脏六腑就会有条不紊的工作,更会避免肝脏的损伤,生活细节对肝病肯定是有非常重要的影响,一定注意饮食休息,现在生活的点点滴滴,对于肝病患者也决定这你以后的健康,占很大的因素,一定要注意啊。
慢乙肝治疗现状尽管我们发现HBV已经有半个多世纪了,但是找到慢性乙型肝炎的治疗方法仍然是一个很大的挑战。目前已经被批准用于慢性乙型肝炎的治疗方法包括核苷酸类似物和干扰素。核苷酸类似物通过抑制病毒的聚合酶,能够有效的抑制HBV的复制,使其达到检测不到的水平,但是在停药以后血液中的病毒经常会回升,主要是因为HBV共价闭环DNA (cccDNA)中活跃的转录模板的存在。因此治愈HBV要么需要清除cccDNA,要么需要杀灭被感染的肝细胞。我们知道,干扰素可以直接抑制病毒的复制,还能间接增加抗病毒的免疫作用,具有双重功效。尽管与核苷酸类似物相比,停用干扰素后可以达到较高的持续缓解率。但是这一缓解率还远未达到令人满意的程度。HBV感染治愈后的患者的HBV特异性免疫能力非常强,并且是多功能性的,而慢性乙型肝炎的特点就是先天性或后天性的抗病毒免疫功能异常。多种机制可以解释慢性乙型肝炎患者的HBV-特异性T细胞免疫功能异常,包括高浓度的病毒抗原(包括HBsAg和HBeAg)和肝脏微环境的耐受。以前的研究显示,应用核苷酸类似物可以抑制病毒的复制,短暂和部分重建T细胞抗病毒免疫。这一点支持长期暴露在高浓度的抗原中可以导致T细胞抗病毒功能异常的假说。对干扰素缓解的研究发现了几个与治疗成功有关的因素,包括基础状态时血液中病毒量较低,病毒抗原量较低,丙氨酸转氨酶浓度较高。因此,我们可以合理假设,核苷酸类似物和干扰素序贯联合治疗的治疗效果要优于其中任何一种治疗方案单独使用。因为核苷酸类似物可以降低病毒载荷,从而加强其后应用干扰素治疗的缓解率。有趣的是,一个临床试验报告显示,HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦-聚乙二醇干扰素α2a序贯治疗可以取得较高的HBeAg血清转化率和HBsAg转阴率。在这一研究中,与应用恩替卡韦治疗结束时HBsAg和HBeAg浓度较高的患者相比,HBsAg和HBeAg浓度较低的患者应用聚乙二醇干扰素序贯治疗的缓解率较高。疫苗治疗疫苗治疗的目的是重建抗病毒免疫,从而杀伤乙肝病毒感染的肝细胞,我们认为,这是一种有希望控制慢性乙肝病毒感染的治疗方式。以前应用这一方案的尝试都未达到令人满意的结果。Martin和他的同事们现在研制出了一种新型的腺病毒治疗疫苗~TG1050,它能够编码三种乙肝病毒抗原或结构域,包括核心、聚合酶和包膜蛋白。他们在乙肝病毒感染的小鼠模型中检测了其治疗慢性乙型肝炎的疗效。该小鼠模型是应用携带编码诱导HBsAg (乙肝病毒表面抗原), HBeAg (乙肝病毒e抗原)和HBV传染性物质的HBV基因组的腺病毒重组体制成的。有趣的是,Martin等人证实在单纯注射TG1050超过400天以后,才能检测到HBV特异性CD8 + T记忆细胞,并能够抑制病毒的复制。研究详情:Gut 2014 Nov 26以前的疫苗治疗的失败强调了我们所面临的挑战和目前关于慢性乙型肝炎的免疫治疗的知识的局限。高病毒载荷的情况(例如慢性乙型肝炎)与肝微环境的耐受使T细胞的抗病毒免疫功能很难完全恢复,至少应用目前的抗病毒药物是这样。Martin等人利用腺病毒载体将HBV抗原传递到肝脏,在肝内它们可以诱导产生持续有效的抗病毒免疫细胞——CD8 + T细胞,从而能够部分控制病毒的复制。病毒载体强大的促炎作用可能会产生有研究前景的结果。尽管很令人鼓舞,但是结果也衍生了几个问题。慢性乙型肝炎患者中HBV病毒载荷通常远超过该研究所使用的小鼠模型中的HBV病毒载荷。此外,尽管HBsAg和HBV DNA的浓度有所下降,但是下降的幅度不足以根除HBV或控制病毒在人体的复制。另一个令人担忧的问题就是安全性。如果肝内病毒抗原浓度很高,如果最终生成了强而有效的T细胞抗病毒免疫,就会有大量肝细胞坏死的其他替代方案慢性乙型肝炎治疗的最终目标是在对肝脏没有明显伤害的基础上清除HBV。除了疫苗治疗以外,还有几种替代方案。考虑到高病毒载荷通过诱导协同刺激分子(例如PD1和CTLA4)的抑制作用所导致的T细胞耗竭和功能异常,那么阻滞这些通路就可以加强T细胞的抗病毒免疫功能。此外,因为有时候修复慢性乙型肝炎患者的T细胞耗竭很困难,记忆T细胞的过继转移可以使HBV特异性T细胞受体或嵌合抗原受体转染,这样可以使HBsAb的抗原特异性因素与T细胞受体的信号转导结构域融合,从而绕开了这一要求。正如我们先前讨论的那样,在免疫治疗期间,降低抗原的剂量和感染的肝细胞的百分比可能是降低晚期肝炎风险的必要条件。当在临床实践中进行免疫治疗时,要认真考虑安全性的问题。cccDNA的特异性降解是一种替代方案。我们也已经发现,干扰素-α和淋巴毒素-β-受体的激活(通过APOBEC3家族蛋白)可以在不破坏肝细胞的情况下清除cccDNA。此外,通过基因组剪切工具(包括TALENs和CRISPR系统)特异性切割cccDNA也是一种有研究前景的方法。通过对调节慢性乙型肝炎患者的免疫反应的机制的逐渐理解,我们发现了导致T细胞抗病毒免疫功能异常的几个过程,这些发现必将促进最佳的免疫治疗方法的产生。完成HBV cccDNA清除的最终目标可能需要多种治疗方案(图1)。此外,识别对免疫治疗敏感的生物标志物也非常重要。免疫治疗中令人兴奋的进展使我们意识到治愈慢性乙型肝炎不再遥远。
1 肝囊肿是什么? 通俗的讲是肝脏长水泡,医学上称它为肝囊肿,是一种良性病变。2 产生原因 ? 目前还没有一个确切的说法,可能与肝脏内许多小胆管发育有关。像临床上见到的多囊肝与遗传有关,病人肝内会长出新的囊肿,脏器也会变大,病人自己可以摸到肿大的肝脏。3 治疗? 一般的肝囊肿不会有不适的感觉,一般肝功能正常,不需要特殊处理,定期B超监测就可以。但是,如果长的太大,病人感觉不舒服,需要治疗。可以用微创的方法,不需要开刀。医生可以在超声波的引导下,将一根细细的针插入囊肿,用细针将囊肿内的液体抽出来,注入药物,促使囊肿逐渐回缩消失。4 注意一定就诊: 如果囊肿较大或较多,会出现腰、腹不适,建议尽早就诊治疗。
1 控制总能量摄入 限制每天的食物摄入量和摄入的种类。一般成人每天摄入热量控制在1000Kcal左右,最低不能低于400Kcal 。应控制好三大营养素的比例,蛋白质占25%,脂肪占10%,碳水化合物占65%。2 食物选择 应多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物,少吃肥肉等油脂含量高的食物。一日三餐食物总摄入量控制在500g以内。为防止饥饿感,多吃纤维素含量高的食物。3 改掉不良的饮食习惯 暴饮暴食、吃零食、偏食等。4 运动方式 散步、骑自行车、游泳等,是首选的运动项目。
有报道某患者服用抗生素期间饮酒导致严重后果,死于心脏病。 一般来说致病性较轻,上例是特例,但是应该引起重视。 原因是抗生素能引起酒精代谢过程产物乙醛的聚集。乙醛蓄积可产生一些不良反应,如:恶心、呕吐、心悸、呼吸困难,严重的可出现休克、心力衰竭。 即常说的双硫仑样反应。
患者,女,体检发现肝脏有一个6厘米左右的血管瘤,无腹胀,半年后,患者出现体重减轻,腹部胀痛、饭后不适,甚至不能弯腰、下蹲。B超显示血管瘤增大,达到8X8X7cm。经过全面检查、评估,进行超声微创治疗,即在超声引导下注入血管硬化剂。经过两次微创治疗,患者症状改善,体重接近正常。 肝脏血管瘤一般不需要治疗,但较大的(大于5cm)有症状的应积极治疗。
患者,男, 因肝功能异常2年,视物模糊1月就诊。抽血化验显示,病毒分型:全阴性,除外甲肝、乙肝、丙肝、戊肝。肝功能异常,转氨酶升高,间接胆红素升高。B超显示肝脏弥漫性病变,脾轻度增大,肋下1cm。血常规显示:白细胞、红细胞、血小板升高,达700X109/L。骨髓穿刺显示骨髓增生性疾病。 本患者肝功能异常继发于骨髓增生性疾病,该病可有20%机会出现门静脉高压、肝内外血栓形成。